Angaben im Medikationsplan unvollständig

erstellt am: 08.04.2025

Ein unvollständiger oder nicht lesbarer Medikationsplan stellt ein Risiko für die Medikationssicherheit der pflegebedürftigen Person dar. Fehlt die vollständige ärztliche Anordnung zur Insulintherapie, ist eine bedarfsgerechte Insulingabe nicht gewährleistet. Eine schwere Hyperglykämie kann erhebliche gesundheitliche Folgen für die pflegebedürftige Person haben, z. B. diabetisches Koma. Für eine bedarfsgerechte Insulintherapie ist u. a. ein sicheres Medikamentenmanagement im Rahmen der professionellen Pflege entscheidend. Dazu gehört u. a., dass Pflegefachpersonen den Medikationsplan der zu versorgenden Person auf Vollständigkeit und Aktualität der Informationen prüfen, ärztliche Anordnungen sorgfältig dokumentieren und für die korrekte Umsetzung sorgen.

Folgende aus unserer Sicht geeignete Maßnahmen wurden laut Bericht nach dem Ereignis umgesetzt: Hausarztpraxis kontaktiert | Ereignis in Pflegefachsitzung aufgenommen

Unsere Tipps zum Vorgehen bei einem solchen Ereignis

• pflegebedürftige Person und ggf. Angehörige über den erhöhten Blutzucker, fehlendes Insulinschema, Symptome einer Hyperglykämie und das weitere Vorgehen aufklären; um Entschuldigung für den Fehler bitten
• möglichen Ursachen für den erhöhten Blutzucker nachgehen, z. B. Insulin nicht gespritzt, Pen defekt, Infekt
• Arzt oder Ärztin über die Hyperglykämie informieren: eventuelle Ursachen und unvollständige bzw. fehlende Anordnung zur Insulingabe bei Bedarf; aktualisierten Medikationsplan anfordern
• ärztliche Anordnung umsetzen und dokumentieren, z. B. zum Spritzen von Korrekturinsulin, zur Beaufsichtigung der pflegebedürftigen Person, zur Blutzuckerkontrolle und weiteren Insulingabe oder zur Organisation einer Krankenhausaufnahme; außerhalb der Sprechzeit ärztlichen Bereitschaftsdienst anrufen: 116 117
• im Notfall, z. B. bei Schläfrigkeit/Bewusstlosigkeit, sofort den Notruf (112) wählen und Erste-Hilfe-Maßnahmen einleiten
• falls keine Krankenhauseinweisung erfolgt: feste Abstände für Kontaktaufnahme mit pflegebedürftiger Person vereinbaren, um Befinden und ggf. Blutzuckerwert zu erfragen; Telefonnummer der zuständigen Pflegefachperson gut lesbar platzieren
• Ereignis sachlich, genau und nachvollziehbar dokumentieren: Situation, Reaktion der pflegebedürftigen Person, Folgen, ärztliche Anordnung, Maßnahmen, aktueller Status
• nachfolgenden Dienst informieren, z. B. telefonisch oder über Pflegedokumentationssoftware: Hyperglykämie, unvollständiger Medikationsplan, erfolgte Maßnahmen, letzter aktueller Zustand und Blutzuckerwert
• Vorgesetzte oder Vorgesetzten zeitnah über das Ereignis informieren; weitere Maßnahmen abstimmen, z. B. veranlassen, dass aktualisierter Medikationsplan mit Insulinschema zum nächsten Einsatz bei der pflegebedürftigen Person vorliegt

Unsere Tipps zur Prävention eines solchen Ereignisses

• bei Eingang eines neuen Medikationsplans prüfen, ob alle notwendigen Informationen enthalten und lesbar sind; bei Auffälligkeiten oder Unklarheiten den Arzt oder die Ärztin kontaktieren und den Plan anpassen bzw. vervollständigen lassen
• Ereignis bei Dienstübergabe und Teambesprechung reflektieren: mögliche Ursachen für nicht erfolgte Prüfung des Medikationsplans besprechen, z. B. unklare Zuständigkeiten; Maßnahmen vereinbaren, z. B. regelmäßige Kontrolle der Medikationspläne bei ärztlich verordneter Medikamentengabe
• organisationsbezogenes Medikamentenmanagement überprüfen und ggf. anpassen: z. B. Zuständigkeiten, Informationsweitergabe, Dokumentation, Ablauforganisation
• organisationsinterne Richtlinie für sichere Medikation erstellen, z. B. im Qualitätszirkel; Mitarbeitende hierüber informieren
• Mitarbeitende regelmäßig zu Medikationssicherheit schulen; dazu z. B. auch Apotheke und Arzt oder Ärztin anfragen; zudem kurze Lerneinheiten (Microlearning), etwa mithilfe von Lernpostern (One-Minute-Wonder), sowie simulatives Lernen (z. B. Room of Horrors) nutzen
• pflegebedürftige Person und Angehörige in den Medikationsprozess einbeziehen , z. B. ermutigen, im Zweifel professionell Pflegende auf Änderungen oder unvollständige Angaben im Medikationsplan hinzuweisen
• feste Zeiten und Regeln vereinbaren, um im Team konstruktiv über kritische Ereignisse zu sprechen, z. B. bei Dienstübergaben, in Teambesprechungen, im Rahmen von Fallbesprechungen oder Kollegialer Beratung
• Instrument nutzen, um kritische Ereignisse anonym zu berichten und zu bearbeiten, z. B. einrichtungsinternes Berichts- und Lernsystem oder einrichtungsübergreifend das Pflege-CIRS