Zeitweise keine Blutzuckerkontrolle bei Anzeichen erhöhter Werte

Wird bei einer pflegebedürftigen Person mit insulinpflichtigem Diabetes mellitus, z. B. bei Symptomen wie Müdigkeit, Verwirrung oder Bewusstseinsstörungen, der Blutzuckerwert nicht überprüft, kann eine Hyperglykämie (Überzuckerung) unentdeckt bleiben. Dies kann kurz- und langfristig zu erheblichen Gesundheitsproblemen führen. Dazu gehören diabetisches Koma bis hin zum Tod sowie eine Schädigung der Blutgefäße. Pflegefachpersonen haben die Aufgabe, den Gesundheitszustand kontinuierlich zu beobachten, Veränderungen zu erkennen, den Blutzuckerwert wie ärztlich angeordnet sowie bei akuten Symptomen zu bestimmen und ggf. umgehend den Arzt oder die Ärztin zu informieren.

Folgende aus unserer Sicht geeignete Maßnahme wurde laut Bericht nach dem kritischen Ereignis umgesetzt: 10-tägiges Blutzuckerprofil angelegt

Hinweis zur pflegefachlichen Frage: Die angegebene Frage betrifft das Haftungsrecht und kann daher vom CIRS-Team nicht beantwortet werden. Hierfür wäre individuelle Rechtsberatung einzuholen. Hinweise zu Schritten bei anhaltenden organisationsbezogenen Problemen und Pflegemängeln sind im Wegweiser zu finden.

Unsere Tipps zum Vorgehen bei einem solchen Ereignis

• bei Anzeichen einer Hyperglykämie sofort Blutzuckerwert kontrollieren; wenn kein Insulinkorrekturschema vorliegt, Arzt oder Ärztin über den erhöhten Wert, Symptome und erfolgte Maßnahmen informieren; Bedenken zum Insulinmanagement ansprechen (Speak Up-Ansatz); weiteres Vorgehen abstimmen; außerhalb der Sprechzeiten ärztlichen Bereitschaftsdienst (116 117) bzw. im Notfall (z. B. bei starker Übelkeit, Erbrechen, Bewusstlosigkeit) sofort den Notruf (112) kontaktieren und Erste-Hilfe-Maßnahmen einleiten (z. B. stabile Seitenlage)
• pflegebedürftige Person und ggf. Angehörige darüber aufklären, dass der Blutzucker zeitweise nicht kontrolliert wurde und erhöht ist; um Entschuldigung für den Fehler bitten; über Risiken und Symptome einer Hyperglykämie sowie weiteres Vorgehen informieren
• ärztliche Anordnung umsetzen und dokumentieren, z. B. Insulin spritzen, Flüssigkeit zuführen, pflegebedürftige Person wachhalten, Blutzucker engmaschig prüfen, ggf. Organisation einer Krankenhausaufnahme
• nachfolgenden Dienst mündlich und/oder über Pflegedokumentationssoftware informieren: Hyperglykämie, ärztliche Anordnung, erfolgte Maßnahmen, Symptomlage und aktueller Blutzuckerwert; Vorgesetzten oder Vorgesetzte informieren
• Ereignis sachlich, genau und nachvollziehbar dokumentieren: Was ist passiert? Welche Maßnahmen wurden umgesetzt und sind geplant? Wie sind der aktuelle Zustand und der Blutzuckerwert?

Unsere Tipps zur Prävention eines solchen Ereignisses

• Ereignis in Teambesprechung reflektieren: mögliche Ursachen für mangelndes Insulinmanagement besprechen (z. B. fehlendes Wissen, unklare Verantwortlichkeit); Maßnahmen vereinbaren; ggf. multiprofessionelle Fallbesprechung organisieren
• Bedenken zum Insulinmanagement zeitnah bei Vorgesetztem oder Vorgesetzter ansprechen; ggf. Kollegen oder Kolleginnen aus dem Team oder dem internen Qualitätsmanagement hinzuziehen; weiteres Vorgehen besprechen und dokumentieren
• als Vorgesetzter bzw. Vorgesetzte Absprachen mit dem Arzt oder der Ärztin zum Insulinmanagement treffen, u. a. zu Verantwortlichkeiten und Kommunikationswegen hinsichtlich Blutzuckermessungen, Insulingaben/Insulinkorrekturschemata, Umgang mit Anzeichen für Hyper- oder Hypoglykämie
• organisationsinterne Verfahrensanweisung zur Versorgung von Menschen mit Diabetes mellitus überprüfen und ggf. anpassen, z. B. im Qualitätszirkel; dabei auch Hinweise zum Umgang mit Hyper- und Hypoglykämie geben; Mitarbeitende hierüber informieren
• Medikationsplan und ärztliche Anordnungen in festgelegten Zeitabständen sowie anlassbezogen auf Aktualität, Vollständigkeit sowie Nachvollziehbarkeit prüfen; Unklarheiten, fachliche Bedenken (z. B. fehlendes Insulinkorrekturschema) sowie unternommene Schritte ansprechen und dokumentieren
• Mitarbeitende regelmäßig zur Medikationssicherheit, u. a. bei Diabetes mellitus, schulen; dazu z. B. auch Apotheke und Arzt oder Ärztin anfragen; Bildungsangebote der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) nutzen; kurze Lerneinheiten (Microlearning), etwa mit Lernpostern (One-Minute-Wonder), anbieten
• 1 bis 2 Mitarbeitende mit Fachweiterbildung Diabetes und Pflege in der Organisation einsetzen; Aufgaben und Kontaktdaten bekanntmachen
• pflegebedürftige Person und ggf. Angehörige über Anzeichen von Hyper- und Hypoglykämie informieren; ermutigen, sich ggf. an professionell Pflegende zu wenden, um rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen

Allgemeine Tipps zum Umgang mit kritischen Ereignissen

• feste Zeiten und Regeln vereinbaren, um im Team konstruktiv über kritische Ereignisse zu sprechen, z. B. bei Dienstübergaben, in Teambesprechungen, im Rahmen von Fallbesprechungen oder Kollegialer Beratung
• als kritisch empfundenes Verhalten nicht verharmlosen, sondern unterstützend und lösungsorientiert ansprechen; sich gegenseitig dazu ermutigen
• kurzfristige, situationsbezogene Fortbildungen organisieren
• Instrument nutzen, um kritische Ereignisse anonym zu berichten und zu bearbeiten, z. B. einrichtungsinternes Berichts- und Lernsystem oder einrichtungsübergreifend das Pflege-CIRS