Beim Essen Zwang angewendet

Eingriffe in die Selbstbestimmung sowie Bevormundung bis hin zu Zwang sind Erscheinungsformen von Gewalt. Daher gilt es zu akzeptieren, wenn pflegebedürftige Menschen Speisen ablehnen. Stattdessen sollten förderliche Voraussetzungen für das Essen geschaffen werden. Neben pflegefachlichen Maßgaben sind rechtliche und berufsethische Prinzipien zu beachten.

... zum Vorgehen bei einem solchen Ereignis

• dem Kollegen oder der Kollegin deutlich machen, dass kein Zwang ausgeübt werden darf, z. B. ein Handzeichen geben, mit Namen ansprechen und die Situation mit Worten unterbrechen, z. B.: „Moment, Person XY möchte offenbar gerade nicht essen, können wir kurz im Dienstzimmer besprechen, wie wir vorgehen?“ (Speak Up-Ansatz)
• zeitnah die pflegebedürftige Person sowie ggf. Angehörige auf das Ereignis ansprechen; Unterstützung anbieten und weiteres Vorgehen besprechen
• anregen, Arzt oder Ärztin zu informieren, wenn Essen abgelehnt wird und Gesundheitsprobleme auftreten, z. B. Schwäche, Kreislaufprobleme, Verwirrtheit
• kurzfristige Fallbesprechung oder Teamschulung zum Umgang mit Ablehnung von Essen vorschlagen
• Vorschläge für kurzfristiges Vorgehen machen, z. B. Mahlzeiten oder Snacks zu einem späteren Zeitpunkt oder ggf. durch anderen Kollegen oder andere Kollegin anzubieten
• an verantwortliche Person für Ausbildungskoordination oder Praxisanleitung wenden: Ereignis schildern und Vorgehen abstimmen, z. B. Wohnbereichsleitung informieren; ggf. Ereignis in Absprache dokumentieren; zudem Lernsituation für Auszubildende mit Praxisanleiter oder Praxisanleiterin vereinbaren

... zur Prävention eines solchen Ereignisses

• Ereignis in Teambesprechung reflektieren: Gründe (z. B. Sorge um pflegebedürftige Person, fehlendes Wissen, Zeitdruck) sowie Risiken von Zwang beim Essen (z. B. Angst, Stress, Aspiration) besprechen; Maßnahmen vereinbaren, um ein solches Ereignis künftig zu vermeiden, Zuständigkeiten festlegen
• nicht bevormunden oder Zwang beim Essen anwenden; Gründe erfragen, wenn essen abgelehnt wird (z. B. Schmerzen, Schluckprobleme, kein Appetit); bei Menschen, die sich nicht äußern können, besonders auf die Körpersprache achten; ggf. Angehörige fragen
• so gut wie möglich Ursachen für Ablehnung von Essen entgegenwirken, z. B. Schmerzen lindern, bei Schluckproblemen unterstützen, Appetit anregen
• Essenssituationen individuell möglichst angenehm gestalten, z. B. Bedürfnisse beachten, Lieblingsspeisen und Snacks anbieten, Zeitdruck vermeiden bzw. Ruhe vermitteln, Ablenkung reduzieren; ggf. Mitarbeitende aus Hauswirtschaft, Küche oder Service einbeziehen
• dokumentieren, wenn Mahlzeiten nicht eingenommen werden; bei wiederholter Ablehnung mit Vorgesetztem oder Vorgesetzter das Vorgehen besprechen, z. B. Arzt oder Ärztin und ggf. Logopädie oder Ernährungsfachkraft hinzuziehen; Maßnahmen planen, z. B. Risiko für Mangelernährung einschätzen (evtl. Ernährungsprotokoll nutzen); ggf. Fallbesprechung organisieren
• Mitarbeitende regelmäßig zum Ernährungsmanagement schulen, einschließlich Umgang mit Essens-Ablehnung; DNQP-Expertenstandard heranziehen; ggf. Bildungsangebot der DGEM nutzen; kurze Lerneinheiten (Microlearning) wie Lernposter (One-Minute-Wonder) einsetzen
• Mitarbeitende zu pflegeethischer Handlungskompetenz und rechtlichen Grundlagen fortbilden (z. B. mit ZQP-Arbeitsmaterial zur Pflege-Charta, ICN-Ethikkodex); ggf. organisationsinternes Vorgehen bei ethischen Fragen erarbeiten; ggf. ethische und rechtliche Beratung einholen
• organisationsinterne Verfahrensanweisung für Ernährungsmanagement erarbeiten, überprüfen und ggf. anpassen, z. B. im Qualitätszirkel; darin u. a. förderliche Voraussetzungen und Umgang mit Ablehnung von Essen beschreiben; Mitarbeitende informieren
• pflegebedürftige Menschen und ggf. Angehörige ermutigen, professionell Pflegende auf Vorlieben oder Probleme beim Essen anzusprechen; zum Ernährungsmanagement beraten und anleiten, dafür z. B. ZQP-Ratgeber Essen und Trinken nutzen
• organisationsinternes Gewaltschutzkonzept partizipativ entwickeln und implementieren; dafür z. B. ZQP-Praxisleitfaden nutzen

... allgemein zum Umgang mit kritischen Ereignissen

• feste Zeiten und Regeln vereinbaren, um im Team konstruktiv über kritische EreignisseKritische Ereignisse sind konkrete Vorkommnisse, welche einen Gesundheitsschaden bei einer pflegebedürftigen Person verursacht oder das Risiko dafür erhöht haben. zu sprechen, z. B. bei Dienstübergaben, in Teambesprechungen, im Rahmen von Fallbesprechungen oder Kollegialer Beratung
• als kritisch empfundenes Verhalten nicht verharmlosen, sondern unterstützend und lösungsorientiert ansprechen; sich gegenseitig dazu ermutigen
• kurzfristige, situationsbezogene Fortbildungen organisieren
• Instrument nutzen, um kritische EreignisseKritische Ereignisse sind konkrete Vorkommnisse, welche einen Gesundheitsschaden bei einer pflegebedürftigen Person verursacht oder das Risiko dafür erhöht haben. anonym zu berichten und zu bearbeiten, z. B. einrichtungsinternes Berichts- und Lernsystem oder einrichtungsübergreifend das Pflege-CIRS