Verschluss der Trachealkanüle

erstellt am: 05.06.2025

Ein Verschluss der Trachealkanüle bei heimbeatmeten Menschen, z. B. durch eine Cuffhernie (Blockermanschette verschiebt sich vor Tubusöffnung), ist lebensbedrohlich. In Folge kann es z. B. zu einem Sauerstoffmangel und zur Lungenschädigung, bis hin zur Erstickung kommen. Zudem kann ein solcher Vorfall zu erheblicher psychischer Belastung bis hin zu Traumatisierung bei der pflegebedürftigen Person führen. Ursache einer Cuffhernie kann u. a. ein zu hoher Cuffdruck (i. d. R. maximal 20-25 cmH₂O) sein. Eine Aufgabe von Pflegefachpersonen ist der fachgerechte Umgang mit Tracheostoma und Trachealkanülen. Dazu gehört z. B., die Funktionsfähigkeit des Cuffdruck-Messers vor Verwendung zu prüfen, für die Einhaltung des ärztlich angeordneten Cuffdrucks zu sorgen, Anzeichen für Beatmungsprobleme zu erkennen und geeignete Maßnahmen zu ergreifen.

Folgende aus unserer Sicht geeignete Maßnahmen wurden laut Bericht umgesetzt: Pflegedienstleitung informiert | Klientin überwacht

Unsere Tipps zum Vorgehen bei einem solchen Ereignis

• bei Anzeichen einer Cuffhernie (z. B. Abfall Sauerstoffsättigung, Zyanose, Anstieg Beatmungsdruck, Blutdruckabfall, erfolgloses Absaugen) Cuff sofort entblocken; Trachealkanüle wechseln; Beatmung fortführen
• Vitalzeichen und Beatmungsparameter weiter beobachten, z. B. Sauerstoffsättigung, Beatmungsdruck; Arzt oder Ärztin über Ereignis informieren: Symptome, mögliche Ursachen, erfolgte Maßnahmen; weiteres Vorgehen besprechen, z. B. Krankenhauseinweisung organisieren
• bei anhaltender Erstickungsgefahr Arzt oder Ärztin (bei Bedarf Notarzt/Notärztin, Tel. 112) zur Hilfe rufen; ggf. Klient oder Klientin vorübergehend mit Beatmungsmaske/Atembeutel beatmen; ärztliche Anweisungen umsetzen; pflegebedürftige Person nicht unbeaufsichtigt lassen, Sicherheit vermitteln
• Vorgesetzten oder Vorgesetzte sowie nachfolgenden Dienst oder ggf. Rufbereitschaft informieren, z. B. telefonisch oder über Pflegedokumentationssoftware
• Ereignis sachlich, genau und nachvollziehbar dokumentieren: Situation, erfolgte Maßnahmen, Folgen, aktueller Status, ärztliche Anordnung, Reaktion pflegebedürftiger Person und Angehöriger
• als Vorgesetzter oder Vorgesetzte Ereignis zeitnah sachlich und lösungsorientiert mit der Pflegefachperson besprechen, z. B. „Bei Frau X kam es zum Notfall. Wie hast du die Situation erlebt? Was kann dir helfen, in solchen Situationen sicher zu handeln?“
• mit pflegebedürftiger Person und ggf. Angehörigen über das Ereignis und mögliche Ursachen sprechen; Unterstützung anbieten, z. B. für psychische Verarbeitung; weiteres Vorgehen, insbesondere zur künftigen Vermeidung eines solchen Vorfalls, besprechen
• organisationsintern kurzfristig Teamschulung zum sicheren Umgang mit Tracheostoma mit Trachealkanülen und Verhalten im Notfall organisieren

Unsere Tipps zur Prävention eines solchen Ereignisses

• Ereignis in Teambesprechung reflektieren: mögliche Ursachen (z. B. mangelnde Prüfung des Cuffdruck-Messers, fehlendes Fachwissen zur Cuffdruck-Höhe, Verhalten im Notfall, Zusammenarbeit zwischen Pflegedienst und Angehörigen), Maßnahmen und Zuständigkeiten
• Cuffdruck bei Dienstbeginn und situationsbezogen prüfen, z. B. nach Positionswechsel der pflegebedürftigen Person, nach Trachealkanülen-Wechsel; im Zweifel ggf. mit Ersatzgerät gegenprüfen; zusätzlich pflegebedürftige Menschen nach Befinden fragen, z. B. Schmerzen im Hals; auf Atemgeräusche achten, z. B. Zischen; Vitalzeichen und Beatmungsparameter beobachten
• für Cuffdruck im ärztlich angeordneten Bereich sorgen (i. d. R. maximal 20-25 cmH₂O); Abweichungen mit Arzt oder Ärztin, pflegebedürftiger Person und ggf. Angehörigen abstimmen; nach jeder Messung Cuffdruck mit Datum und Uhrzeit dokumentieren
• ggf. mit Arzt oder Ärztin abstimmen, ob eine kontinuierliche, automatisierte Cuffdruck-Messung sinnvoll ist
• Hilfsmittel für den Notfall stets griffbereit halten, z. B. Ersatzkanüle, Tracheal-Spreizer, Absauggerät; zweite Person für den Trachealkanülen-Wechsel hinzuziehen
• ausschließlich Mitarbeitende für die fachpflegerische Versorgung von Menschen mit Trachealkanülen bzw. Beatmung einsetzen, die hierfür qualifiziert sind; Einsatzplan entsprechend rechtzeitig prüfen, Hintergrunddienste einplanen, ggf. Tourenplan anpassen
• Mitarbeitende regelmäßig zum Umgang mit Tracheostoma mit Trachealkanülen und entsprechenden Hilfsmitteln sowie zum Verhalten im Notfall schulen; weitere Mitarbeitende qualifizieren, z. B. Atemtherapeut/Atemtherapeutin, Pflegefachkraft für außerklinische Intensiv- und Beatmungspflege
• Mitarbeitende grundsätzlich in neue Hilfsmittel einweisen; dabei sicherheitsrelevante Aspekte thematisieren
• Hilfsmittel nur einsetzen, wenn eine Einweisung erfolgt ist; ggf. erneute Einweisung einfordern; auch Kollegen und Kolleginnen dazu ermutigen
• organisationsintern verantwortliche Person für Hilfsmittel benennen; diese für sicherheitstechnische Kontrolle sowie Einweisung und Schulung von Kollegen und Kolleginnen qualifizieren; ggf. Beauftragte für Medizinproduktesicherheit einsetzen
• Funktionsfähigkeit von Hilfsmitteln, z. B. Cuffdruck-Messer, vor jedem Einsatz prüfen; bei Fehlern oder Problemen nicht einsetzen und als nicht funktionsfähig kennzeichnen; organisationsintern verantwortliche Person informieren, z. B. Beauftragte für Medizinproduktesicherheit
• pflegebedürftige Menschen und ggf. Angehörige ermutigen, Beobachtungen anzusprechen, z. B. wenn die Trachealkanülen-Pflege nicht fachgerecht erscheint oder Hilfsmittel nicht funktionieren; Beratung und Anleitung anbieten, dafür z. B. ZQP-Ratgeber Beatmung nutzen
• organisationsinterne Richtlinie zur Versorgung von pflegebedürftigen Menschen mit Tracheostoma mit Trachealkanüle und Beatmung erstellen oder anpassen, z. B. im Qualitätszirkel; dabei u. a. Trachealkanülen-Wechsel, Umgang mit Hilfsmitteln (z. B. Cuffdruck-Messer) und Notfallmaßnahmen berücksichtigen; Mitarbeitende hierüber informieren
• feste Zeiten und Regeln vereinbaren, um im Team konstruktiv über kritische Ereignisse zu sprechen, z. B. bei Dienstübergaben, in Teambesprechungen, im Rahmen von Fallbesprechungen oder Kollegialer Beratung
• Instrument nutzen, um kritische Ereignisse anonym zu berichten und zu bearbeiten, z. B. einrichtungsinternes Berichts- und Lernsystem oder einrichtungsübergreifend das Pflege-CIRS