Positionierung und Inkontinenzversorgung nicht bedarfsgerecht

Langanhaltender Druck und Feuchtigkeit können die Haut schädigen und zum Beispiel zu Dekubitus (Druckgeschwür) oder Dermatitis (entzündete Haut) führen. Aufgrund einer ungeeigneten Liegeposition können zudem starke Schmerzen auftreten. Zum Schutz der Haut gilt es, diese mit geeigneten Maßnahmen vom Druck zu entlasten und möglichst trocken zu halten. Dazu gehört unter anderem, bei der Positionierung individuelle Zeitabstände einzuhalten, geeignete Techniken einzusetzen, die Position mit der pflegebedürftigen Person abzustimmen sowie Vorlagen mehrmals täglich und bei Bedarf zu wechseln.

Folgende aus unserer Sicht geeignete Maßnahmen wurden laut Bericht nach dem kritischen Ereignis umgesetzt: Pflegefachperson und Qualitätsmanagerin informiert | Schulung Mitarbeitender zu Positionierung

Unsere Tipps zum Vorgehen bei einem solchen Ereignis

• Bewohnerin behutsam dabei unterstützen, in eine bequeme Position zu wechseln; dazu haut- und gewebeschonende Techniken und Konzepte (z. B. Freilage, Kinäesthetik) sowie geeignete Hilfsmittel zur Druckentlastung (z. B. Kissen) nutzen; Besonderheiten wie Kontrakturen (Gelenkversteifungen) beachten
• durchnässte Vorlage wechseln; dabei Haut schonend reinigen; ggf. geeignete Produkte zur Pflege und zum Schutz der Haut (z. B. spezielle Creme) auftragen
• Hautzustand kontrollieren (z. B. auf Anzeichen für Dekubitus und Dermatitis); ggf. Pflegefachperson hinzuziehen
• Bewohnerin nach Schmerzen (u. a. Ort, Stärke) fragen; bei Personen, die sich nicht äußern können, besonders auf die Körpersprache achten (z. B. angespanntes Gesicht); ggf. schmerzlindernde Maßnahmen anbieten (z. B. erneuter Positionswechsel, ärztlich angeordnete Bedarfsmedikation)
• bei anhaltenden Schmerzen und/oder Hautproblemen Arzt oder Ärztin über die Situation und erfolgte Maßnahmen informieren; weiteres Vorgehen besprechen; bei Dekubitus ggf. Wundmanager oder Wundmanagerin einbeziehen; außerhalb der Sprechzeit ärztlichen Bereitschaftsdienst anrufen (116 117)
• Kollegen oder Kollegin möglichst zeitnah auf das Ereignis ansprechen (Speak Up-Ansatz), z. B.: „Frau X war zu Dienstbeginn ungeeignet positioniert und hatte dadurch starke Schmerzen. Zudem war die Vorlage durchnässt. Ich schlage vor, wir besprechen im Team, wie so etwas vermieden werden kann.“
• Ereignis sachlich, genau und nachvollziehbar dokumentieren: u. a. aktueller Status (z. B. Schmerzen, Hautzustand), erfolgte und geplante Maßnahmen einschließlich ärztlicher Anordnungen; zudem bei Dienstübergabe berichten
• Vorgesetzten oder Vorgesetzte informieren; weiteres Vorgehen besprechen: z. B. Gespräch mit Bewohnerin und ggf. Angehörigen zum Umgang mit dem Ereignis; kurzfristige Teamschulung zur Positionierung und Inkontinenzversorgung

Unsere Tipps zur Prävention eines solchen Ereignisses

• Ereignis in Teambesprechung reflektieren: Gründe (z. B. Wissens-, Zeitmangel, Einstellung) sowie Risiken (z. B. Schmerzen, Hautschäden) einer nicht bedarfsgerechten Positionierung und Inkontinenzversorgung besprechen; Maßnahmen vereinbaren und Zuständigkeiten festlegen
• Mitarbeitende regelmäßig zu relevanten Maßnahmen für Menschen mit Bewegungseinschränkungen und Inkontinenz schulen, z. B. Mobilisierungs- und Positionierungstechniken, Hilfsmittel, Hautschutz; dazu DNQP-Expertenstandards und ggf. spezialisierte Personen (z. B. zur Kontinenzberatung) heranziehen; kurze Lerneinheiten (Microlearning) wie Lernposter (One-Minute-Wonder) einsetzen; für die Perspektive pflegebedürftiger Menschen sensibilisieren, z. B. mit dem ZQP-Arbeits- und Schulungsmaterial zur Pflege-Charta
• pflegebedürftige Menschen bestärken, Bedürfnisse zu äußern, z. B. den Wechsel von Liegeposition oder Vorlagen; zudem dafür sorgen, dass der Klingelruf erreichbar ist
• DNQP-Expertenstandards zur Dekubitusprophylaxe, Hautintegrität und Kontinenzförderung implementieren; dazu organisationsinterne Verfahrensanweisung erarbeiten oder überprüfen und ggf. anpassen, z. B. im Qualitätszirkel; Mitarbeitende informieren
• gemeinsam mit bewegungseingeschränkten Menschen in einem Positionierungsprotokoll individuell festlegen, wann und wie die Position geändert werden soll; ggf. kann auch zur Inkontinenzversorgung ein Ablaufdiagramm (u. a. mit Zuständigkeiten, Maßnahmen, Zeiten) hilfreich sein

Allgemeine Tipps zum Umgang mit kritischen Ereignissen

• feste Zeiten und Regeln vereinbaren, um konstruktiv über kritische Ereignisse zu sprechen: z. B. bei Dienstübergaben, in Teambesprechungen, im Rahmen von Fallbesprechungen, Supervision oder Kollegialer Beratung
• als kritisch empfundenes Verhalten nicht verharmlosen, sondern unterstützend und lösungsorientiert ansprechen; sich gegenseitig dazu ermutigen
• kurzfristige, situationsbezogene Schulungen/Fortbildungen organisieren
• Instrument nutzen, um kritische Ereignisse anonym zu berichten und zu bearbeiten, z. B. einrichtungsinternes Berichts- und Lernsystem oder einrichtungsübergreifend das Pflege-CIRS